SICHAGU
Syndicat Intercommunal Chazelles / Gumières
ACCUSE DE RECEPTION ET D’ACCEPTATION DES REGLEMENTS
Je soussigné(e) ,
Mme et (ou) M.………………………………………………..
Adresse ……………………………………………..
……………………………………………..
Téléphone …………………………………….
Parent (s) de ………………………………..
………………………………..
………………………………..
………………………………….
reconnais avoir pris connaissance et s’engage à respecter :
– le règlement de l’accueil périscolaire
– le règlement de l’accueil pendant le temps de midi
Le …………………………
Signature
SICHAGU
Syndicat Intercommunal Chazelles / Gumières
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
A remplir et à renvoyer avec l’accusé de réception des règlements
Nom et prénom de(s) enfant(s) …………..
Date(s) de naissance…………………..
Nom et prénom du père,
Date de naissance,
N° de sécurité sociale,
N° allocation familiale,
Adresse caisse allocation familiale,
Employeur,
N° téléphone professionnel,
N° téléphone portable ,
Nom et prénom de la mère
Date de naissance
N° de sécurité sociale
N° allocation familiale
Adresse caisse allocation familiale
Employeur
N° téléphone professionnel
N° téléphone portable
Adresse …………………………………………………………………….
N° téléphone fixe …………………………………………..
